Έχω καταγχωθεί και αν ξέρει κάποια κάτι ή της έχει συμβεί, την παρακαλώ πάρα πολύ να με βοηθήσει...
Ο μικρός χθες το απόγευμα έκανε εμετό με αίμα (αιματέμεση) και πήρα τον παιδίατρο, μου είπε ότι πιθανότατα είναι απο το στήθος μου. Έβγαλα με το θήλαστρο και απο τα δύο στήθη αλλά αίμα πουθενά, και είχα κάτι φουσκαλίτσες που έσκασαν και είναι κοκκινες και ερεθισμένες αλλά δεν τρέχει αίμα. Το γάλα βγαίνει ολόλευκο. Μου είπε ότι ίσως είναι κάποια κρυφή ραγάδα και δεν είναι ανάγκη να ματώνει κάθε φορά, του είπα πως ήταν αρκετό αυτό που έβγαλε ο μικρός και δεν ήταν ροζ εμετός αλλά σαν κόκκινα κομματάκια μέσα, φρέσκα. Τον θήλασα τη νύχτα όλα καλά και σήμερα το πρωί μετά το θηλασμό των 11, έβγαλε δύο γουλίτσες με αίμα, αγχώθηκα τρελά, του τηλεφώνησα και μου είπε πως είναι πολύ πρόσφατο το προηγούμενο και να συνεχίσω να τον παρακολουθώ. Έβγαλα αμέσως απο το στήθος γάλα με το θήλαστρο που ήταν κατά τύχη το ίδιο και δεν ειχε αίμα, δεν ξέρω τι να κάνω. Στο εν τω μεταξύ, ο μικρός απο την αρχή ήταν βαρυστόμαχος και δεν ρευόταν εύκολα και πολλές φορές οταν τον σήκωνα για το επόμενο γεύμα ή ξυπνούσε μια ώρα μετά κλαίγοντας και ήθελε να ρευτεί και μου είχε πει να τον περπατάω, και 15 και 20 λεπτά. Σημερα ρεύτηκε με πολύ ζόρι. Έψαξα κι εγώ στο ίντερνετ και βρήκα αυτό:
Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στα βρέφη
Γράφτηκε στις 20 Μαρτίου 2010
Συγγραφέας: Παναγιώτα ΚαφρίτσαΚλείσιμοΙατρός: kafritsa
Όνομα: Παναγιώτα Καφρίτσα
Email: info@iator.gr
Site: http://
Βιογραφικό: Παιδίατρος-Γαστρεντερολόγος
ΑΓΑΜΕΜΝΩΝΟΣ 13,ΧΟΛΑΡΓΟΣ,155 61
210 6544280Όλες οι δημοσιεύσεις του/της ιατρού στο Ιάτωρ (2)
Γαστροοισοφαγική
παλινδρόμηση (ΓΟΠ) ονομάζεται η παλινδρόμηση γαστρικού υγρού στον
οισοφάγο και οφείλεται σε χάλαση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα
(της βαλβίδας που φυσιολογικά εμποδίζει την αναγωγή των υγρών του
στομάχου στον οισοφάγο).
Επεισόδια παλινδρόμησης συμβαίνουν φυσιολογικά σε όλα τα παιδιά. Στη
βρεφική ηλικία, η ΓΟΠ είναι συχνή και θεωρείται φυσιολογικό φαινόμενο.
Συνήθως παρατηρείται στους 3 πρώτους μήνες της ζωής, όπου τα μισά βρέφη
έχουν τουλάχιστον ένα επεισόδιο ΓΟΠ την ημέρα. Η μεγαλύτερη συχνότητα
παρατηρείται στην ηλικία των 4 μηνών, όπου περίπου το 70% των βρεφών
εμφανίζουν ΓΟΠ, ενώ μέχρι την ηλικία των 12-24 μηνών τα συμπτώματα
υποχωρούν στην πλειονότητα των περιπτώσεων. Αυτό οφείλεται στην
προοδευτική ωρίμανση της λειτουργίας του οισοφάγου και του στομάχου.
Εκτός από την ανωριμότητα της λειτουργίας του οισοφάγου και του
στομάχου, υπάρχουν παράγοντες που προδιαθέτουν τα βρέφη σε ΓΟΠ, όπως: η
δίαιτα , η οποία περιλαμβάνει μεγάλο όγκο υγρών, η προωρότητα και η
αλλεργία στο γάλα της αγελάδος.
Η ΓΟΠ είναι παθολογική και ονομάζεται παλινδρομική νόσος, όταν
συνοδεύεται από επιπλοκές. Είναι σημαντικό να αναγνωρίζουμε τα
συμπτώματά της, ώστε να τα αντιμετωπίζουμε έγκαιρα.
Το βρέφος με ΓΟΠ παρουσιάζει συχνές αναγωγές γάλακτος (γουλιές) κατά ή
μετά το γεύμα. Συνήθως οι γουλιές γίνονται χωρίς προσπάθεια και τα
περισσότερα βρέφη είναι χαρούμενα, μερικά όμως μπορεί να επηρεάζονται
από τα επεισόδια και να φαίνεται ότι υποφέρουν. Όταν η ΓΟΠ συμβαίνει
συχνά, παρατηρείται αναστάτωση στην οικογένεια και έντονη ανησυχία.
Μπορεί όμως να εμφανίσει το μωρό και συμπτώματα που υποδηλώνουν
επιπλεγμένη ΓΟΠ δηλαδή παλινδρομική νόσο όπως:
Έντονο κλάμα
Ρουκετοειδείς εμέτους
Αιματέμεση
Πόνο ή δυσφορία στη σίτιση
Τέντωμα του κορμού και έκταση του κεφαλιού
Ανήσυχο ύπνο
Απώλεια η ανεπαρκή πρόσληψη βάρους
Βήχα, βράσιμο, άπνοια
Τα περισσότερα βρέφη με απλή ΓΟΠ δε χρειάζεται να υποβληθούν σε καμία
εργαστηριακή εξέταση και μέχρι την ηλικία των 12-18 μηνών τα συμπτώματα
υποχωρούν στην πλειονότητα των περιπτώσεων. Παρ’ όλα αυτά, αν η
παλινδρόμηση είναι πολύ συχνή και δημιουργεί προβλήματα ή επιπλοκές
χρήζει διερεύνησης.
Ένα καλό ιστορικό είναι αρκετό γενικά αρκετή για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της μη επιπλεγμένης ΓΟΠ.
Η διαγνωστική προσέγγιση επομένως περιλαμβάνει τα εξής:
1.Λήψη καλού ιστορικού και φυσική εξέταση. Χρειάζεται αξιολόγηση της
δίαιτας με καταγραφή της ποσότητας και συχνότητας των γευμάτων. Πολλές
φορές υπάρχουν λάθη στην παρασκευή της τροφής και στον τρόπο-θέση
σίτισης. Είναι απαραίτητη επίσης η αξιολόγηση της ποσότητας, της
συχνότητας, του χρώματος, και της έντασης των εμέτων: Το οικογενειακό
ιστορικό για ύπαρξη γαστρεντερολογικών προβλημάτων, μεταβολικών
νοσημάτων, αλλεργίας κ.α. πρέπει επίσης να διευκρινίζεται
2.Οι ακτινολογικές εξετάσεις, όπως το υπερηχογράφημα και η διάβαση
ανώτερου πεπτικού, δεν αποτελουν ευαίσθητες ή ειδικές εξετάσεις για την
διάγνωση της ΓΟΠ, αλλά είναι γίνονται όταν θέλουμε να αποκλείσουμε
ανατομικές ανωμαλίες όπως πυλωρική στένωση, δακτυλιοειδές πάγκρεας,
διαφραγματοκήλη, στένωση οισοφάγου κλπ.
3.Μέτρηση pH οισοφάγου (πεχαμετρία). Είναι ακριβής και αξιόπιστη
μέθοδος μέτρησης της όξινης παλινδρόμησης και χρησιμοποιείται :για την
εντόπιση όξινου ρΗ στον οισοφάγο, για τη συσχέτιση των συμπτωμάτων του
βρέφους με την παλινδρόμηση όξινου γαστρικού υγρού ή για την εκτίμηση
της αποτελεσματικότητας της θεραπείας
4.Μέτρησης εμπέδησης οισοφάγου (εμπεδησιομετρία). Η pHμετρία οισοφάγου
μπορεί να είναι φυσιολογική σε μερικούς ασθενείς με νόσο ΓΟΠ που
οφείλεται σε αλκαλική και όχι όξινη ΓΟΠ και κυρίως στα βρέφη που
αλκαλοποιείται το περιεχόμενο του στομάχου με το γάλα. Γι΄αυτό πρόσφατα
χρησιμοποείται η τεχνική της εμπεδησιομετρίας η οποία θεωρείται αυτή τη
στιγμή η πιο αξιόπιστη εξέταση για τη μελέτη της ΓΟΠ
5.Γαστροσκόπηση και βιοψία. Ελέγχει την παρουσία και την σοβαρότητα της
οισοφαγίτιδας, την ανάπτυξη στένωσης του οισοφάγου, ή την ύπαρξη
οισοφάγου Barrett και αποκλείει άλλες παθήσεις όπως την ηωσινοφιλική
οισοφαγίτιδα
Η θεραπευτική παρέμβαση συνήθως αφορά αρχικά την τροποποίηση της
δίαιτας του βρέφους. Μέχρι την ηλικία των 3-4 μηνών το μωρό δεν έχει
αναπτύξει το αίσθημα του κορεσμού και συνήθως είναι λαίμαργο. Θα πρέπει
να πίνει ποσότητα γάλακτος ανάλογα με την ηλικία και το βάρος του και
όχι υπερβολικές ποσότητες. Η χορήγηση ειδικών γαλάτων εμπλουτισμένων με
πηκτικές ουσίες μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των εμέτων και των
αναγωγών και έχουν ένδειξη σε μερικές περιπτώσεις όπως βρέφη που δεν
παίρνουν βάρος ή κάνουν άπνοιες. Στις περιπτώσεις υποψίας αλλεργίας στο
γάλα αγελάδας, συνιστάται η εμπειρική χορήγηση γάλατος εκτεταμένης
υδρόλυσης της πρωτεΐνης για 1-2 εβδομάδες.
Η πρηνής θέση συνοδεύεται με λιγότερη ΓΟΠ σε σχέση με την ύπτια. Επειδή
ωστόσο, η συγκεκριμένη θέση έχει συσχετιστεί με το σύνδρομο του
αιφνίδιου θανάτου, δεν συνιστάται στους πρώτους 12 μήνες της ζωής. Η
αριστερά πλάγια θέση φαίνεται ότι μειώνει την συχνότητα της ΓΟΠ.
Φαρμακευτική θεραπεία κρίνεται απαραίτητη ανάλογα με την ηλικία και τα
συμπτώματα. Τα φάρμακα που χορηγούνται στοχεύουν στην καταστολή της
έκκρισης γαστρικού υγρού και είναι οι αναστολείς των Η2 υποδοχέων, όπως
η ρανιτιδίνη και οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων όπως η ομεπραζόλη
και λανσοπραζόλη. Χορηγούνται συνήθως μερικές εβδομάδες ανάλογα με την
περίπτωση.
Η πρόγνωση της ΓΟΠ είναι καλή. Τα συμπτώματα υποχωρούν στα περισσότερα
παιδιά μέχρι την ηλικία των 12-24 μηνών. Μερικά παιδιά με συχνή
παλινδρόμηση μπορεί να παρουσιάσουν προβλήματα σίτισης στον επόμενο
χρόνο της ζωής. Επίσης, τα παιδιά με ΓΟΠ είναι περισσότερο πιθανό να
εμφανίσουν ΓΟΠ όταν γίνουν ενήλικες.
Αναδημοσίευση από το περιοδικό Ευεξία & Διατροφή, Τεύχος 39, ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ/ΟΚΤΩΒΡΙΟΣ 2009, 36 – 38
Κορίτσια δεν ξέρω τι να κάνω, μακάρι να είναι απο το στήθος μου και να μην είναι τίποτε άλλο... θα τρελαθώ απο τη στενοχώρια μου. Έσκασα στο κλάμα το πρωί...
Ο μικρός χθες το απόγευμα έκανε εμετό με αίμα (αιματέμεση) και πήρα τον παιδίατρο, μου είπε ότι πιθανότατα είναι απο το στήθος μου. Έβγαλα με το θήλαστρο και απο τα δύο στήθη αλλά αίμα πουθενά, και είχα κάτι φουσκαλίτσες που έσκασαν και είναι κοκκινες και ερεθισμένες αλλά δεν τρέχει αίμα. Το γάλα βγαίνει ολόλευκο. Μου είπε ότι ίσως είναι κάποια κρυφή ραγάδα και δεν είναι ανάγκη να ματώνει κάθε φορά, του είπα πως ήταν αρκετό αυτό που έβγαλε ο μικρός και δεν ήταν ροζ εμετός αλλά σαν κόκκινα κομματάκια μέσα, φρέσκα. Τον θήλασα τη νύχτα όλα καλά και σήμερα το πρωί μετά το θηλασμό των 11, έβγαλε δύο γουλίτσες με αίμα, αγχώθηκα τρελά, του τηλεφώνησα και μου είπε πως είναι πολύ πρόσφατο το προηγούμενο και να συνεχίσω να τον παρακολουθώ. Έβγαλα αμέσως απο το στήθος γάλα με το θήλαστρο που ήταν κατά τύχη το ίδιο και δεν ειχε αίμα, δεν ξέρω τι να κάνω. Στο εν τω μεταξύ, ο μικρός απο την αρχή ήταν βαρυστόμαχος και δεν ρευόταν εύκολα και πολλές φορές οταν τον σήκωνα για το επόμενο γεύμα ή ξυπνούσε μια ώρα μετά κλαίγοντας και ήθελε να ρευτεί και μου είχε πει να τον περπατάω, και 15 και 20 λεπτά. Σημερα ρεύτηκε με πολύ ζόρι. Έψαξα κι εγώ στο ίντερνετ και βρήκα αυτό:
Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στα βρέφη
Γράφτηκε στις 20 Μαρτίου 2010
Συγγραφέας: Παναγιώτα ΚαφρίτσαΚλείσιμοΙατρός: kafritsa
Όνομα: Παναγιώτα Καφρίτσα
Email: info@iator.gr
Site: http://
Βιογραφικό: Παιδίατρος-Γαστρεντερολόγος
ΑΓΑΜΕΜΝΩΝΟΣ 13,ΧΟΛΑΡΓΟΣ,155 61
210 6544280Όλες οι δημοσιεύσεις του/της ιατρού στο Ιάτωρ (2)
Γαστροοισοφαγική
παλινδρόμηση (ΓΟΠ) ονομάζεται η παλινδρόμηση γαστρικού υγρού στον
οισοφάγο και οφείλεται σε χάλαση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα
(της βαλβίδας που φυσιολογικά εμποδίζει την αναγωγή των υγρών του
στομάχου στον οισοφάγο).
Επεισόδια παλινδρόμησης συμβαίνουν φυσιολογικά σε όλα τα παιδιά. Στη
βρεφική ηλικία, η ΓΟΠ είναι συχνή και θεωρείται φυσιολογικό φαινόμενο.
Συνήθως παρατηρείται στους 3 πρώτους μήνες της ζωής, όπου τα μισά βρέφη
έχουν τουλάχιστον ένα επεισόδιο ΓΟΠ την ημέρα. Η μεγαλύτερη συχνότητα
παρατηρείται στην ηλικία των 4 μηνών, όπου περίπου το 70% των βρεφών
εμφανίζουν ΓΟΠ, ενώ μέχρι την ηλικία των 12-24 μηνών τα συμπτώματα
υποχωρούν στην πλειονότητα των περιπτώσεων. Αυτό οφείλεται στην
προοδευτική ωρίμανση της λειτουργίας του οισοφάγου και του στομάχου.
Εκτός από την ανωριμότητα της λειτουργίας του οισοφάγου και του
στομάχου, υπάρχουν παράγοντες που προδιαθέτουν τα βρέφη σε ΓΟΠ, όπως: η
δίαιτα , η οποία περιλαμβάνει μεγάλο όγκο υγρών, η προωρότητα και η
αλλεργία στο γάλα της αγελάδος.
Η ΓΟΠ είναι παθολογική και ονομάζεται παλινδρομική νόσος, όταν
συνοδεύεται από επιπλοκές. Είναι σημαντικό να αναγνωρίζουμε τα
συμπτώματά της, ώστε να τα αντιμετωπίζουμε έγκαιρα.
Το βρέφος με ΓΟΠ παρουσιάζει συχνές αναγωγές γάλακτος (γουλιές) κατά ή
μετά το γεύμα. Συνήθως οι γουλιές γίνονται χωρίς προσπάθεια και τα
περισσότερα βρέφη είναι χαρούμενα, μερικά όμως μπορεί να επηρεάζονται
από τα επεισόδια και να φαίνεται ότι υποφέρουν. Όταν η ΓΟΠ συμβαίνει
συχνά, παρατηρείται αναστάτωση στην οικογένεια και έντονη ανησυχία.
Μπορεί όμως να εμφανίσει το μωρό και συμπτώματα που υποδηλώνουν
επιπλεγμένη ΓΟΠ δηλαδή παλινδρομική νόσο όπως:
Έντονο κλάμα
Ρουκετοειδείς εμέτους
Αιματέμεση
Πόνο ή δυσφορία στη σίτιση
Τέντωμα του κορμού και έκταση του κεφαλιού
Ανήσυχο ύπνο
Απώλεια η ανεπαρκή πρόσληψη βάρους
Βήχα, βράσιμο, άπνοια
Τα περισσότερα βρέφη με απλή ΓΟΠ δε χρειάζεται να υποβληθούν σε καμία
εργαστηριακή εξέταση και μέχρι την ηλικία των 12-18 μηνών τα συμπτώματα
υποχωρούν στην πλειονότητα των περιπτώσεων. Παρ’ όλα αυτά, αν η
παλινδρόμηση είναι πολύ συχνή και δημιουργεί προβλήματα ή επιπλοκές
χρήζει διερεύνησης.
Ένα καλό ιστορικό είναι αρκετό γενικά αρκετή για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της μη επιπλεγμένης ΓΟΠ.
Η διαγνωστική προσέγγιση επομένως περιλαμβάνει τα εξής:
1.Λήψη καλού ιστορικού και φυσική εξέταση. Χρειάζεται αξιολόγηση της
δίαιτας με καταγραφή της ποσότητας και συχνότητας των γευμάτων. Πολλές
φορές υπάρχουν λάθη στην παρασκευή της τροφής και στον τρόπο-θέση
σίτισης. Είναι απαραίτητη επίσης η αξιολόγηση της ποσότητας, της
συχνότητας, του χρώματος, και της έντασης των εμέτων: Το οικογενειακό
ιστορικό για ύπαρξη γαστρεντερολογικών προβλημάτων, μεταβολικών
νοσημάτων, αλλεργίας κ.α. πρέπει επίσης να διευκρινίζεται
2.Οι ακτινολογικές εξετάσεις, όπως το υπερηχογράφημα και η διάβαση
ανώτερου πεπτικού, δεν αποτελουν ευαίσθητες ή ειδικές εξετάσεις για την
διάγνωση της ΓΟΠ, αλλά είναι γίνονται όταν θέλουμε να αποκλείσουμε
ανατομικές ανωμαλίες όπως πυλωρική στένωση, δακτυλιοειδές πάγκρεας,
διαφραγματοκήλη, στένωση οισοφάγου κλπ.
3.Μέτρηση pH οισοφάγου (πεχαμετρία). Είναι ακριβής και αξιόπιστη
μέθοδος μέτρησης της όξινης παλινδρόμησης και χρησιμοποιείται :για την
εντόπιση όξινου ρΗ στον οισοφάγο, για τη συσχέτιση των συμπτωμάτων του
βρέφους με την παλινδρόμηση όξινου γαστρικού υγρού ή για την εκτίμηση
της αποτελεσματικότητας της θεραπείας
4.Μέτρησης εμπέδησης οισοφάγου (εμπεδησιομετρία). Η pHμετρία οισοφάγου
μπορεί να είναι φυσιολογική σε μερικούς ασθενείς με νόσο ΓΟΠ που
οφείλεται σε αλκαλική και όχι όξινη ΓΟΠ και κυρίως στα βρέφη που
αλκαλοποιείται το περιεχόμενο του στομάχου με το γάλα. Γι΄αυτό πρόσφατα
χρησιμοποείται η τεχνική της εμπεδησιομετρίας η οποία θεωρείται αυτή τη
στιγμή η πιο αξιόπιστη εξέταση για τη μελέτη της ΓΟΠ
5.Γαστροσκόπηση και βιοψία. Ελέγχει την παρουσία και την σοβαρότητα της
οισοφαγίτιδας, την ανάπτυξη στένωσης του οισοφάγου, ή την ύπαρξη
οισοφάγου Barrett και αποκλείει άλλες παθήσεις όπως την ηωσινοφιλική
οισοφαγίτιδα
Η θεραπευτική παρέμβαση συνήθως αφορά αρχικά την τροποποίηση της
δίαιτας του βρέφους. Μέχρι την ηλικία των 3-4 μηνών το μωρό δεν έχει
αναπτύξει το αίσθημα του κορεσμού και συνήθως είναι λαίμαργο. Θα πρέπει
να πίνει ποσότητα γάλακτος ανάλογα με την ηλικία και το βάρος του και
όχι υπερβολικές ποσότητες. Η χορήγηση ειδικών γαλάτων εμπλουτισμένων με
πηκτικές ουσίες μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των εμέτων και των
αναγωγών και έχουν ένδειξη σε μερικές περιπτώσεις όπως βρέφη που δεν
παίρνουν βάρος ή κάνουν άπνοιες. Στις περιπτώσεις υποψίας αλλεργίας στο
γάλα αγελάδας, συνιστάται η εμπειρική χορήγηση γάλατος εκτεταμένης
υδρόλυσης της πρωτεΐνης για 1-2 εβδομάδες.
Η πρηνής θέση συνοδεύεται με λιγότερη ΓΟΠ σε σχέση με την ύπτια. Επειδή
ωστόσο, η συγκεκριμένη θέση έχει συσχετιστεί με το σύνδρομο του
αιφνίδιου θανάτου, δεν συνιστάται στους πρώτους 12 μήνες της ζωής. Η
αριστερά πλάγια θέση φαίνεται ότι μειώνει την συχνότητα της ΓΟΠ.
Φαρμακευτική θεραπεία κρίνεται απαραίτητη ανάλογα με την ηλικία και τα
συμπτώματα. Τα φάρμακα που χορηγούνται στοχεύουν στην καταστολή της
έκκρισης γαστρικού υγρού και είναι οι αναστολείς των Η2 υποδοχέων, όπως
η ρανιτιδίνη και οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων όπως η ομεπραζόλη
και λανσοπραζόλη. Χορηγούνται συνήθως μερικές εβδομάδες ανάλογα με την
περίπτωση.
Η πρόγνωση της ΓΟΠ είναι καλή. Τα συμπτώματα υποχωρούν στα περισσότερα
παιδιά μέχρι την ηλικία των 12-24 μηνών. Μερικά παιδιά με συχνή
παλινδρόμηση μπορεί να παρουσιάσουν προβλήματα σίτισης στον επόμενο
χρόνο της ζωής. Επίσης, τα παιδιά με ΓΟΠ είναι περισσότερο πιθανό να
εμφανίσουν ΓΟΠ όταν γίνουν ενήλικες.
Αναδημοσίευση από το περιοδικό Ευεξία & Διατροφή, Τεύχος 39, ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ/ΟΚΤΩΒΡΙΟΣ 2009, 36 – 38
Κορίτσια δεν ξέρω τι να κάνω, μακάρι να είναι απο το στήθος μου και να μην είναι τίποτε άλλο... θα τρελαθώ απο τη στενοχώρια μου. Έσκασα στο κλάμα το πρωί...